艾滋病合并外科疾病的治疗

       从 2002年7月，本人为河南省内首例艾滋病合并直肠癌晚期肠梗阻患者实施手术治疗后，我院外科针对艾滋病人手术难的现实情况，勇于奉献，冒着巨大的风险，为大量的艾滋病人进行了手术，为艾滋病人解除了痛苦。不断总结经验，掌握艾滋病合并外科疾病的手术适应症、手术时机，免疫功能测定，为患者手术安全性进行科学评估。使许多患者得到合理安全的手术治疗，传染病外科已为艾滋病患者实施各类外科手术416余例，手术成功率达98%.河南省传染病医院普外科冯秀岭

社会背景:

AIDS时期外科疾病的发病率更高，尤其是艾滋病相关性外科感染及肿瘤的发生率

HIV感染人群同样可合并各种外科疾病需要手术治疗

术前检测HIV抗体成为常规,随着HIV传播途径的改变,目前主要以性传播为主,感染人数的不断增加,很多患者因病在综合医院就诊或术前检查发现而拒绝收治

HIV/AIDS患者手术遭遇困境

HIV/AIDS手术困难的原因:

对艾滋病病毒及其致病机理的缺乏深入了解 ，外科医生存在恐惧心理

我国HIV/AIDS未纳入常规医疗体系，就医权受到限制

艾滋病归属传染病医院的管理范畴，和乙肝丙肝同属乙类传染病，便于随访，但却带来了新的问题

缺乏深入认识，畏惧使综合医院不能与乙肝丙肝等同收治

定点传染病医院综合实力普遍薄弱，外科更是如此，不能满足艾滋病人各系统外科疾病的治疗

合并急诊外科疾病的治疗原则:

      艾滋病患者免疫力低下，外科急症保守成功率更低，尽管手术风险较正常患者大，手术是唯一控制病情挽救病人生命的有效方法时，原则上应果断早期手术，此时不考虑CD4+水平，目前我们尚未发现术后严重并发症和术后死亡病例。

如CD4+T淋巴细胞低于200，告知风险，术后强化抗感染、抗炎性介质防脓毒症，及时发现处理并发症。

如急性阑尾炎，急性消化道穿孔，急性胆囊炎等，一例年轻患者上消化道穿孔因拒绝手术，自动出院后7天死亡。一例阑尾炎手术患者术前CD4+110个/ul。

合并择期综合外科手术:

      术前要详细评估全身情况，重要脏器功能，尤其是病毒载量和CD4+，最好处于低限值，CD4+>200以上，评估外科手术的大小、难度及外科病症是否给病人造成痛苦或是否影响日常生活，决定合适的手术时机，是否必要手术。     艾滋病试纸

      我们近年完成有脾切断流术，甲状腺囊肿摘除、甲状腺瘤切除术，胆囊结石行胆囊切除术，斜疝修补术，左肾巨大囊肿切除术，巨大卵巢囊肿切除术等，均无并发症发生。

合并恶性肿瘤的外科治疗:

      分为艾滋病指证性肿瘤和其他恶性肿瘤，多发生于艾滋病晚期，尤其是指证性肿瘤，恶性病变以卡波济肉瘤与非何杰金淋巴瘤较多见,目的是尽可能延长病人的生命和提高生存质量，切忌过度治疗反而事与愿违，全身情况可，CD4+>200个/ul，无其他禁忌症，外科肿瘤能切除时行根治术。否则，行姑息手术.艾滋病增加非HIV相关性肿瘤的发生.

随着有效的抗病毒HARRT治疗,患者免疫力提高和生存期的不断延长,非指证性的肿瘤发生率较指证性的肿瘤发生率逐渐升高

我们曾为直肠癌晚期病人行乙状结肠造瘘，胆囊癌晚期并幽门梗阻行胃空肠吻合术。

合并肺外结核的手术治疗:

      有效抗结核治疗4---8周，中毒症状好转，血沉下降，已形成局限脓肿干酪样坏死病灶以及骨关节结核破坏死骨形成周围脓肿等，非手术不能控制或不能治愈的结核病情，为尽早治愈结核，缩短疗程，需要实施外科手术干预的患者，据手术大小，CD4+最好在200以上

若 CD4T淋巴细胞低于200，无其他严重合并症，非急诊情况下，有手术干预的局限病灶，抗结核治疗3—4月手术，术前后应强化抗结核治疗，尤其病史长的患者，二线药物，以防有多耐药可能。

目的:清除病灶;功能重建;留取标本行结核菌培养加药敏