生殖器念珠菌病应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　1.治疗原则 对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

　　2.治疗方案 荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

　　(1)阴道内局部用药可选用：

　　①克霉唑阴道片剂100mg，每晚1次，用7天;或200mg，每晚1次，用3天;或500mg，单次阴道内用药。

　　②咪康唑阴道栓剂100mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

　　③制霉菌素阴道栓剂(10万U)，1～2个，每晚1次，连用14天。

　　(2)口服用药：氟康唑150mg，顿服;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的头48h，需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

　　(3)复发性外阴阴道念珠菌病：先用短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌维持治疗。

　　①控制症状治疗：口服氟康唑150mg，3天后重复治疗1次，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间(如7～14天)。

　　②抑制性抗真菌维持疗法：可选用克霉唑阴道片剂500mg，每周1次，连用6个月;或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，连用6个月;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月应用1天，连用6个月;采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作，但停止治疗后有30%～40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体，或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。

　　(4)孕妇的治疗：妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗，疗程7～14天。

　　(5)性伴的处理：对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

　　(6)念珠菌性包皮龟头炎

　　①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，连续7～l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒，以减少再感染。

　　②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物，如氟康唑150mg，单?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量诜?或伊曲康唑200mg，口服，早饭后、晚饭后各1次，总量400mg。

　　③消除复发诱因：如为患糖尿病者，应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龟头、冠状沟或阴茎，并保持干燥，最好做包皮环切术。

　　3.治愈标准 治疗后2周随访，临床症状消失，涂片检查无假菌丝和芽生孢子。

　　(二)预后

　　反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。　无症状者可不予治疗。去除易感因素，治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。

　　(一)外阴阴道念珠菌病(VCC)

　　主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

　　1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。

　　2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2周。

　　3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

　　4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg，每日2次(一日疗法)或200mg每日一次，连服3天。

　　(二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

　　临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

　　1.伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。

　　2.酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。

　　(三)念珠菌性龟头炎

　　用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。